めまい・ふらつきについて

脳梗塞、ワレンベルク症候群（延髄外側症候群）

⼩脳や脳幹梗塞は「めまい」や「ふらつき」を引き起こす原因の⼀つであり、脳梗塞は⾼齢者だけでなく、卵円孔開存による⼼原性脳塞栓症や先天性・後天性の⾎栓リスクを抱えた若年層にも発症する可能性があります。特に、椎⾻動脈解離は若年性脳梗塞の原因として頻度が⾼ く、当院では週に1〜2例の患者さんが来院されています。
この疾患は「めまい」の前段階で頸部痛を伴うことが多く、肩こりと誤認されるケースもあるため、⾃⼰判断せず、早期にMRI検査を受けて確定診断を⾏うことが重要です。椎⾻動脈解離を放置すると、脳梗塞が拡⼤したり、動脈破裂によるくも膜下出⾎を引き起こす可能性があり、特に頭痛を伴う「めまい」は危険な兆候とされています。
また、椎⾻動脈や後下⼩脳動脈の閉塞によって発症するワレンベルク症候群（延髄外側症候群）は、「めまい」以外にも嚥下障害や嗄声を併発することがあるため、「めまい」だけの段階で早期に治療を開始することが必要です。
さらに、MRI検査では急性期に異常が検出されない場合があるため注意が必要で、回転性の「めまい」は通常末梢性（⽿性）めまいであることが多いものの、AICA（前下⼩脳動脈）閉塞の場合にも同様の症状が現れるため、診断時には慎重な鑑別が求められます。

⼩脳出⾎

⼩脳は、⾼⾎圧性脳出⾎の好発部位の⼀つです。突然の頭痛やめまいが⽣じた場合には、速やかにMRI検査を受けることをおすすめします。早期の診断が⽣命を守る鍵となります。
⼩脳は後頭蓋窩と呼ばれる狭い空間に位置しており、その前⾯には⽣命維持に重要な脳幹が存在します。⼩脳出⾎が拡⼤すると、脳幹が圧迫されることで呼吸や⼼拍の制御に影響を及ぼ し、⽣命に関わる重⼤なリスクを伴います。
特に、出⾎サイズが⼤きい場合には、圧迫を解消するために⼿術による治療が必要となることがあります。頭痛やめまいが現れた際には、軽視せず早急な医療機関への受診を⼼がけてください。

硬膜動静脈ろう

脳を覆う硬膜に⾎管異常が⽣じる疾患であり、この異常により⾎液が逆流して⽿鳴り、視⼒障害、頭痛、めまいなどの症状を引き起こすことがあります。重症化すると脳内出⾎を伴う場合もありますが、MRIによる診断が可能で、治療は主に⾎管内治療によって⾏われます。

脳静脈洞⾎栓症

血栓

浮腫

静脈閉塞

ピルの内服などにより⾎栓が脳静脈に形成されることで発症する疾患です。この⾎栓により静脈⾎が⼼臓に戻れなくなり、脳にうっ⾎や脳梗塞を引き起こします。主な症状としては、頭 痛、ふらつき、けいれんなどが挙げられます。早期診断と治療が重要です。

椎⾻・脳底動脈還流不全（VBI：VertebrobasilarInsufficiency）

椎⾻脳底動脈は脳幹や⼩脳を栄養する重要な⾎管であり、動脈硬化による狭窄・閉塞や⼼原性塞栓、⾎圧変動による⾎⾏⼒学的異常が主な病因となります。また、椎⾻動脈の機械的圧迫も椎⾻脳底動脈不全（VBI）の原因に含まれます。例えば、頸部の回旋で環椎・軸椎レベルで椎⾻動脈が圧迫されるBow Hunter症候群や、椎⾻動脈起始部の奇形や前斜⾓筋の肥厚による頸部伸展・回旋時の圧迫が原因のPowers’ Syndrome症候群が該当します。そのほかにも、⾎液凝固亢進、⾎管攣縮、椎⾻動脈解離、⾎管奇形、⾎管炎、頚椎異常が原因となることがあり、⼤動脈炎（⾼安病）が鎖⾻下動脈盗⾎現象を引き起こしてVBIに⾄るケースもあります。

VBIの診断には、MRIでの脳⾎管評価や、エコーでの頸部⾎管の評価、CTやレントゲンによる頚椎の評価が必要です。治療は⼀過性脳虚⾎発作（TIA）や脳梗塞の治療ガイドラインに準じて⾏われます。

脳・脊髄変性疾患

DATスキャン陽性

様々な⽼廃物の蓄積により脳が萎縮し、神経機能に障害を引き起こす疾患群です。代表的な疾患には、パーキンソン病をはじめ、進⾏性の運動障害や認知機能障害を特徴とする病態が含まれます。これらの疾患は、原因や症状、進⾏速度が多様であり、適切な診断と治療が求められます。

睡眠時無呼吸症候群

夜間や睡眠中は体内の⽔分が不⾜しやすくなり、その結果、⾎液が粘り気を増して流れが悪くなることがあります。また、⼀般的に⼈間の⾎圧は⽇中に上がり、夜間の睡眠時には下がる傾向があります。この⾎圧の変動も⾎液循環に影響を及ぼし、特に夜間から朝にかけての時間帯に、⾎流の滞りが原因で発症する病気が増えるとされています。

例えば、脳出⾎は⾎圧が急上昇する⽇中に起こりやすいのに対し、脳梗塞は夜間に発症することが多く、朝起きたときに初めて異変に気づくケースも少なくありません。昼間は⾼⾎圧が⾎管を狭めても⾎流が維持されますが、夜間に⾎圧が下がると、脳内の⾎液の流れがさらに悪化することが原因と考えられます。

こうした状況では、睡眠中に異常に気付くのは難しいですが、朝起きた直後や夜中に⽬覚めたときに、⽬の前がぐるぐる回るような回転性めまいを感じることがあります。この症状は脳への⾎流が⼀時的に不⾜しているために起こる可能性があり、脳梗塞の前兆である場合もあるのです。⼀時的に症状が改善することもありますが、油断は禁物です。

特に⾼齢の⽅は、朝⽅にめまいやふらつき、さらには失神といった症状が出た場合、できるだけ早めに医師の診察を受け、精密検査を⾏うことが重要です。適切な治療で⾎液の流れを改善することで、脳梗塞のリスクを減らすことができます。早期の対策により、安⼼して⽇々を過ごすための健康を守ることが可能です。

頚椎症

椎⾻動脈は⾸の⾻（頚椎）のすぐそばを⾛っています。そのため、頚椎の⽼化が進むと、劣化した⾻から「⾻棘（こつきょく）」と呼ばれる⼩さな突起が⽣じることがあります。この⾻棘が椎⾻動脈を圧迫することで、⾎液の流れが妨げられる可能性があります。

特に⾸を回したり動かしたりする動作の際に、この圧迫が強くなることで⾎流がさらに悪化 し、めまいの症状を引き起こすことがあります。このような症状が現れた場合には、早めに医療機関を受診し、原因を特定して適切な治療を受けることが重要です。放置すると症状が悪化する恐れがあるため、早期の対応が鍵となります。