CGRPの副作用として、脱毛は起こるのか？
片頭痛の予防薬として普及しているCGRP関連抗体・受容体拮抗薬。近年、市販後の自発報告や症例報告で 「脱毛（主に休止期脱毛症）」が話題になることがあります。本記事では、公開情報に基づくエビデンスの現状、 想定されるメカニズム、臨床での対応の考え方を整理します。
結論（要点）
・「脱毛」の報告はありますが、頻度や因果関係は確定していません。
・起こるとすれば、多くは休止期脱毛症（一時的で可逆的なことが多い）として観察されます。
・治療の利点と不利益を個別に天秤にかけ、経過観察・減量・休薬・切替などの選択肢を主治医と検討します。
目次
エビデンスの現状（症例・自発報告）
CGRP関連薬と脱毛の関連は、主に症例報告や薬剤有害事象データベース（FAERSなど）から 〈シグナル（注意喚起）〉として示されています。
Ruiz et al. (2023)はCGRPモノクローナル抗体後の 2例の脱毛を報告し、少なくとも1例は皮膚科的に休止期脱毛症と整合的と述べています。 FAERSの体系的評価では、CGRP関連薬（抗体・ゲパント）で脱毛報告が分布し、多くは女性からの報告で重篤例は稀でした。
| 情報源 | 示唆される内容 | 限界 |
|---|---|---|
| 症例報告（Ruiz et al. 2023） | 投与後に休止期脱毛症が出現しうる | 症例数が少ない／選択バイアス |
| 自発報告（FAERS） | 薬剤横断で脱毛の報告が存在 | 曝露母数不明・報告バイアス／因果は確定できない |
Ruiz et al. (2023)：本症例と文献レビューから、CGRPは発毛促進と脱毛予防の双方に関与する可能性が示唆される。
毛髪は抜ける？成長する？
CGRPは強力な血管拡張ペプチドで、皮膚・毛包の微小循環や恒常性維持、免疫調整に関わります。 研究知見を総合すると、以下の機序が“可能性として”挙げられます。
| 領域 | 示唆される作用・所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 神経ペプチド(Rossi et al 1997) | 円形脱毛症頭皮でCGRP・サブスタンスP低下（VIPは非低下） | 病態関連の一端の可能性 |
| 成長因子(Harada et al. 2007) | CGRPはIGF-1経路に関与（毛包の増殖・遊走） | 成長期維持への寄与が示唆 |
| 免疫特権(Woods 2022) | CGRPが毛包の免疫特権を保護（IFN-α誘発崩壊の抑制、MHC I/II過剰発現↓、肥満細胞脱顆粒↓） | 炎症性脱毛の抑制に関与か |
| 毛周期(Samuelov et al 2012) | 研究により退行期促進の報告もあり | 知見は一定せず（相反結果あり） |
Ruiz et al. (2023)：脱毛は、休止期脱毛（telogen effluvium）による、まれな現象で、通常は可逆的と考えられます。
起こるとしたらいつ？どのくらい？Ruiz et al. (2023)）
症例・薬剤性休止期脱毛症の一般的特徴としては次が挙げられます（CGRPに特異的と断定する趣旨ではありません）。
| 項目 | 整理 |
|---|---|
| 発症時期 | 導入後2〜3か月で出現しやすい |
| 経過 | 多くは可逆的。持続は毛周期（休止期）に依存（目安約3か月、個人差あり） |
| 性差 | 女性報告が多いが、片頭痛有病率・受療率の影響を受けるため、独立したリスク因子かは不明 |
| 薬剤クラス効果 | CGRP関連抗体・ゲパント横断で報告はあるが、一律のクラス効果とは断定できない |
実際に抜け毛が増えたら（対応フローチャート）
次の手順で落ち着いて評価・対応しましょう。
- 時期の確認：導入からの経過（月数）と抜け毛のパターン（全体/局所、洗髪時・枕元など）。
- 併用要因の洗い出し：ダイエット・発熱感染・出産/更年期・ストレス・鉄欠乏・甲状腺・新規薬剤など。
- 診察・必要検査：皮膚科/頭皮所見、必要に応じ血液検査（鉄、甲状腺など）。
- 治療方針の相談：経過観察、用量調整、一時休薬や薬剤切替などを症状・片頭痛制御とのバランスで検討。
- セルフケア：睡眠・栄養（タンパク質/鉄/亜鉛）・過度な牽引や刺激を避ける、記録アプリで推移を可視化。
重要：自己判断で中止せず、必ず主治医に相談を。片頭痛コントロールが崩れるとQOL低下や受診・救急利用の増加につながる可能性があります。
Q&A
Q. CGRP薬を使うと必ず脱毛しますか？
A. いいえ。「報告がある」＝「必ず起こる」ではありません。頻度は確定しておらず、多くは可逆的と考えられます。
Q. どの頭痛薬で起こりやすいですか？
A. 抗体・ゲパント横断で報告はありますが、相対比較やクラス効果は断定できません（自発報告の限界）。
Q. 治療は続けられますか？
A. 症状の程度や片頭痛の改善度を見ながら、継続・減量・休薬・切替を主治医と相談します。まずは状況把握と原因整理が大切です。
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この記事を書いた先生のプロフィール
参考文献
- Ruiz, M., Cocores, A., Tosti, A., Goadsby, P.J. and Monteith, T.S. (2023) ‘Alopecia as an emerging adverse event to CGRP monoclonal antibodies: Case series, evaluation of FAERS, and literature review’, Cephalalgia, 43(2), p. 3331024221143538. doi:10.1177/03331024221143538.
- 木下 美咲 (2025) 「脱毛症の病態と診断技術」『日本医師会雑誌』154(7), pp. 709–713.（特集「脱毛症診療の現状と展望」）
- US Food & Drug Administration. FDA Adverse Event Reporting System (FAERS) Public Dashboard. https://www.fda.gov/drugs/questions-and-answers-fdas-adverse-event-reporting-system-faers/fda-adverse-event-reporting-system-faers-public-dashboard
- Harada N, Okajima K, Arai M, et al. Administration of capsaicin and isoflavone promotes hair growth by increasing insulin-like growth factor-I production in mice and in humans with alopecia. Growth Horm IGF Res 2007; 17: 408–415.
- Rossi R, Del Bianco E, Isolani D, et al. Possible involvement of neuropeptidergic sensory nerves in alopecia areata. Neuroreport 1997; 8: 1135–1138.
- Samuelov L, Kinori M, Bertolini M, et al. Neural controls of human hair growth: calcitonin gene-related peptide (CGRP) induces catagen. J Dermatol Sci 2012; 67: 153–155.
- Woods RH. Alopecia signals associated with calcitonin gene-related peptide inhibitors in the treatment or prophylaxis of migraine: A pharmacovigilance study. Pharmacotherapy 2022; 42: 758–767.
