脂質異常症で通院されている方へ

令和6年6月1日から厚生労働省の診療報酬の改定に伴い、これまでの「特定疾患療養管理料」から「生活習慣病管理料箇条書き(Ⅰ)(Ⅱ)」へ移行しております。

この改定では、お一人おひとりの服薬・食事・運動・喫煙・家庭での血圧や体重測定・飲酒などの状況に応じた療養計画書を作成し、目標設定を行うことが決められています。これは、医師や看護師、薬剤師などの医療職と患者様が、ともに長期的な管理をサポートしていくためです。

生活習慣病の管理には日々の生活習慣の改善が非常に重要です。

皆様が自分自身の健康状態を正しく理解し、日常生活のなかで具体的な改善策を取り入れるために知っていただきたい情報をまとめました。

私たちと一緒に、無理なく取り組める一歩から始め、健康的な生活を目指していきましょう。

脂質異常症は脂質の値が基準値から外れた状態

脂質異常症は、脂質の値が基準値から外れ、中性脂肪・コレステロール・脂質代謝に異常をきたした状態です。^1）脂質異常症の診断基準は以下のとおりです。^2）3）

＊10時間以上の絶食（空腹時）を基本とし、空腹時であることが確認できない場合は随時とする。（水やお茶などのカロリーのない水分摂取は可）

脂質異常症は食べ過ぎや脂肪や糖質の多い食事、運動不足、肥満、喫煙などの生活習慣が原因で起こります。具体的な要因は、以下のとおりです。^1）

脂質異常症は動脈硬化のおもな危険因子であり、放置すると心筋梗塞や脳梗塞などの動脈硬化性疾患を引き起こす原因になります。^4）

脂質異常症を治療するための管理目標値としては、一次予防と二次予防でそれぞれ異なります。治療方針と具体的な目標値は以下のとおりです。^5）

※一時予防：生活習慣を改善後、薬物療法の適用を考慮する

※二次予防：生活習慣を是正し、薬物療法を考慮する

✳1：糖尿病の末梢動脈疾患、網膜症・腎症・神経障害合併時、喫煙の場合に考慮

✳2：急性冠症候群、家族性高コレステロール血症、糖尿病、冠動脈疾患とアテローム血栓性脳梗塞のいずれかを合併する場合に考慮

脂質異常症の治療には、生活習慣の改善が重要です。脂質の値を基準値内に収めるために、次の対策が必要です。

脂質異常の改善には、摂取すべき栄養素と、制限すべき栄養素を把握することが大切です。以下の表を参考に、栄養バランスのとれた食事を心がけましょう。^6）

管理栄養士が徹底した食事管理の指導を行います。

適正体重（kg）＝身長（m）×身長（m）×BMI（体格指数）

年齢別の目安となるBMIは、以下のとおりです。^7）

自身の適正体重を知り、適切なエネルギー摂取へとつなげてください。自宅でも定期的に体重測定し、適正体重を維持しましょう。

アルコールを過剰摂取すると、トリグリセライドの増加につながります。高トリグリセライド血症が起こり、急性すい炎のリスクが高まるため、1日25gのアルコール摂取に抑えることが大切です。^8）

以下を参考に、アルコールの摂取量が1日25gを超えないよう心がけましょう。^9）

運動習慣の継続は血中脂質を改善します。以下を目安に定期的な運動を実践しましょう。^10）

生活習慣改善後も血中脂質の値が目標値に至らない場合は、治療薬を服用する必要があります。おもな治療薬は以下のとおりです。^4）

治療薬	LDLコレステロール	HDLコレステロール	トリグリセライド	Non-HDLコレステロール
スタチン（プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン）	↓↓	―～↑	↓	↓↓
スタチン（アトルバスタチン、ピタバスタチン、ロスバスタチン）	↓↓↓	―～↑	↓	↓↓↓
小腸コレステロールトランスポーター阻害薬（エゼチミブ）	↓↓	↑	↓	↓↓
陰イオン交換樹脂（コレスチミド、コレスチラミン）	↓↓	↑	↑	↓↓
プロブコール（プロブコール）	↓	↓↓	―	↓
PCSK9阻害薬（エボロクマブ）	↓↓↓↓	―～↑	↓～↓↓	↓↓↓↓
MTP阻害薬（ロミタピド）^＊	↓↓↓	↓	↓↓↓	↓↓↓
フィブラート系薬（ベザフィブラート、フェノフィブラート、クロフィブラート）	↑～↓	↑↑	↓↓↓	↓
選択的PPARαモジュレーター（ペマフィブラート）	↑～↓	↑↑	↓↓↓	↓
ニコチン酸誘導体（ニコモール、ニコチン酸トコフェロール）	↓	↑	↓↓	↓
n-3系多価不飽和脂肪酸（イコサペント酸エチル、オメガ-3脂肪酸エチル）	―	―	↓	―